專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)|加快構建我省“居家社區機構相協(xié)調、 醫養康養相結合”的養老服務(wù)體系的建議

習近平總書(shū)記在考察承德市高新區濱河社區居家養老服務(wù)中心時(shí)指出,“發(fā)展普惠型養老服務(wù),完善社區居家養老服務(wù)網(wǎng)絡(luò ),構建居家社區機構相協(xié)調、醫養康養相結合的養老服務(wù)體系”。面對我省人口老齡化日益嚴峻的形勢,深入貫徹習近平總書(shū)記講話(huà)精神,強化行動(dòng)力度,加快構建居家社區機構相協(xié)調的特色養老服務(wù)體系,成為我省值得關(guān)注的一個(gè)重大課題。

“病有所醫、老有所養” 是一個(gè)社會(huì )興旺發(fā)達、文明和諧的重要標志。“大力建設居家社區機構相協(xié)調、醫養康養相結合的養老服務(wù)體系”,是通過(guò)對養老院為主的養老模式的探索、調整,得出的符合中國傳統文化與需求實(shí)際的特色思路。這一重大體系建設,涉及全國2.65億、全省1481萬(wàn)的60歲以上老年人口的健康養老,涉及幾乎所有的城鄉社區及醫療養老資源體系重構,對我省養老事業(yè)發(fā)展意義重大。

據2021年5月第七次人口普查顯示,全國60歲以上人口占比達18.9%, 有2.65 億人;65 歲以上老人占比13.5%, 有1.91億人。作為人口大省, 我省的人口老齡化問(wèn)題同樣突出。

我省總人口為7461.02萬(wàn)人, 其中60歲以上人口占19.85%,有1481萬(wàn)人;65歲以上人口占13.92%,有1038.79萬(wàn)人,按照國際標準,我省正步入中度老齡化社會(huì )。

“9073”養老模式又叫國家 “9073” 工程,由上海市率先提出,即90%的老年人由家庭自我照顧,采取以家庭為基礎的居家養老;7% 的老年人享受社區居家養老服務(wù),提供日間照料; 3%的老年人享受機構養老服務(wù)。這一模式目前已經(jīng)成為國家制定養老政策及各地做好養老設施配套的重要依據。按此比例估算,我省60歲以上人口的97%是1430萬(wàn)人;65歲以上人口的 97%是1000萬(wàn)人。這樣龐大的居家社區養老人口,孕育著(zhù)不可估量的醫療衛生、養老健康服務(wù)需求,不管是從發(fā)展產(chǎn)業(yè)、提供就業(yè)還是服務(wù)需求方面都應該提起高度重視。

當前我省家庭與社區養老服務(wù)業(yè)發(fā)展剛剛起步,設施缺乏、人員缺乏、服務(wù)匱乏,居家社區機構的協(xié)調機制不夠順暢。到 2025年,我省將處于 “60后” 集中退休高峰期,老年人與已婚子女共同居住的比例低,家庭成員之間日常照護功能弱化,而能夠為失能、半失能居家老人提供康復護理、診斷醫療、身心保健和精神慰藉的專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力不強,醫療、康養設施與服務(wù)還有待完善。與城市相比,農村養老服務(wù)供給更顯不足,醫療條件差,養老機構醫療護理能力弱,失能半失能老人的醫養需求得不到有效滿(mǎn)足,需求缺口非常大。

我省積極落實(shí)國家的人口老齡化政策,聚焦老年人 “急難愁盼”問(wèn)題,連續4年將社區和居家養老服務(wù)列入全省20項民生工程,探索 “政府保障與引入社會(huì )資本相結合、居家養老與機構養老相結合、縣鄉村相結合、中西醫相結合,突出重點(diǎn)人群”的 “四結合、一突出” 醫養結合工作模式,做到醫療服務(wù)、養老設施、日間照料三個(gè)全覆蓋,得到國家衛生健康委和民政部的充分肯定,為全國的醫養結合工作貢獻了 “河北智慧”。

截至2021年底,全省4717個(gè)城鎮社區共建有養老服務(wù)設施 4763個(gè),點(diǎn)對點(diǎn)覆蓋城鎮社區4489個(gè)。其中,建設街道居家養老服務(wù)中心579個(gè), 建設社區日間照料服務(wù)站 (點(diǎn))3239 個(gè),具有日間照料功能的養老機構633家。建設互助服務(wù)設施4227個(gè),服務(wù)覆蓋 70% 以上的行政村; 鄉村養老機構床位數達到23.7萬(wàn)張,養老機構占比超過(guò)60%。實(shí)施幸福院提質(zhì)增效工程,大力發(fā)展政府扶得起、村里辦得起、農民用得上、服務(wù)可持續的互助幸福院等農村社區互助養老設施建設,通過(guò)移動(dòng)終端 “一鍵呼叫”功能等享受助潔、助行、助醫、助急等上門(mén)服務(wù), 建設 “沒(méi)有圍墻的養老院”。

同全國一樣,由于新冠疫情防控、認識不到位等原因,各地在居家社區養老、醫養康養結合方面還缺乏大動(dòng)作,效果不夠突出,面臨不少亟待破解的難題。

一是醫療服務(wù)“不上門(mén)”。調查顯示,38.6% 的受訪(fǎng)者最希望上門(mén)醫療服務(wù),只有25.1%的受訪(fǎng)者表示有上門(mén)醫療服務(wù),由于缺乏具體的操作指南、服務(wù)規范、收費標準和風(fēng)險防控辦法,很多醫護人員不敢、也不愿意提供上門(mén)服務(wù),這成為很多失能、半失能老人的一個(gè)“心病”。二是家庭醫生“不進(jìn)家”。“有簽約無(wú)服務(wù)”問(wèn)題非常突出。有老年人反映,雖然與家庭醫生簽了約,但家庭醫生不進(jìn)家,只是在社區里量血壓、測心率,對老年人常見(jiàn)病的診療與健康服務(wù)遠遠不夠。三是緊急救援不完善。對居家老人急救主要靠120救護車(chē)或家庭自救,而120救護往返、家人上班不在現場(chǎng)等原因往往造成錯過(guò)最佳救護期。調查顯示,因為錯過(guò)最佳救護期而死亡的案例較為普遍,這成為居家老人及子女反映非常強烈、擔憂(yōu)的事情。有的社區安裝了“一鍵呼叫”等救援裝置, 但救援平臺缺少足夠的應急值守人員, 出現 “呼不靈”的情況。四是醫養結合聯(lián)動(dòng)機制缺失。在很多社區,醫是醫、養是養,誰(shuí)也不理誰(shuí)、誰(shuí)也不助誰(shuí),相互隔離、缺乏合作的情況較為普遍,造成資源浪費和服務(wù)效能不高。新冠疫情期間,不少小區實(shí)行封閉管理,由于對居家老人底數不清,對不會(huì )使用智能手機的老年群體缺乏指導,致使一些老人求助得不到回應,買(mǎi)藥、住院難以成行。

一是居家環(huán)境致跌因素多。據估算,2020年我國有2500萬(wàn)老年人在家中跌倒,且已成為致傷致死的首因。其中,有15%是身體因素,85%是環(huán)境因素�！吨袊�城鄉老年人生活狀況調查報告》也顯示,我國老年人跌倒率達16.0%,其中農村地區達 18.9%。二是社區環(huán)境不適老。我省很多小區存在不方便、不安全問(wèn)題,如老舊小區樓房沒(méi)有電梯,老年人上下樓困難;小區單元門(mén)口缺乏坡道,輪椅通行不了;休憩設施少,老年人找不到椅子歇息;人車(chē)不分流,老人孩子散步玩耍存在安全隱患;步道不平整,照明系統、路牌標識等不方便老年人辨識,等等。

據中國民生調查顯示,有23.5%的受訪(fǎng)者表示,居住的社區或村莊沒(méi)有養老設施與服務(wù),特別是老城區、中心城區和農村養老設施短缺問(wèn)題突出。全省不少新建小區養老服務(wù)設施 “四同步”政策落實(shí)情況不理想,服務(wù)站點(diǎn)以老年餐和家政服務(wù)為主,偏重文體娛樂(lè ),有些就是“一間房、幾張床”,老年人最迫切的診療、康復、護理等服務(wù)短缺。一些農村社區養老服務(wù)設施建成后,無(wú)運營(yíng)補助、無(wú)專(zhuān)人管理、無(wú)明確責任主體,設施成為 “擺設”。大數據養老社區服務(wù)平臺發(fā)展緩慢,健康監測、醫療咨詢(xún)、護理服務(wù)等醫養結合服務(wù)難以有效推廣。

調研發(fā)現,社區的醫療養老資源協(xié)調難度大。衛健部門(mén)牽頭老年友好型社區建設,民政部門(mén)牽頭困難老年群體居家環(huán)境適老化改造,住建部門(mén)牽頭老舊小區改造,殘聯(lián)牽頭無(wú)障礙改造,各管各的事,各打各的牌。社區衛生服務(wù)機構真正參與醫養結合的寥寥無(wú)幾,從事健康養生、康復及養老服務(wù)的很少;社區的健康養生及康復資源不足,與醫療資源和養老資源共享難度大。調研中某街道的養老綜合服務(wù)中心和社區衛生服務(wù)站在同一樓上,但各干各的,養老綜合服務(wù)中心不得不聘用醫務(wù)人員開(kāi)辦 “護理中心”,造成資源浪費、服務(wù)狹窄。社區的康復護理機構非常少,很多出院的老人難以開(kāi)展專(zhuān)業(yè)康復,而不少日間照料中心的用房閑置,社區衛生服務(wù)站 (中心)用房卻很緊張。由于服務(wù)對象分散,通勤和服務(wù)成本高,每天完成的單數有限,很多機構不做居家社區服務(wù)與上門(mén)服務(wù)。社區醫療衛生機構多是公立機構,績(jì)效工資占比低,參與醫養結合的積極性不高。

“一位71歲的獨居老人,為了找人聊天,一年撥打1000多次110”, “獨居老人為了多聊幾句, 被騙子騙走20萬(wàn)養老儲蓄”。面對居家老人尤其是病人的心理?yè)嵛颗c精神需求,無(wú)專(zhuān)業(yè)人員、無(wú)活動(dòng)設施、無(wú)服務(wù)內容的問(wèn)題突出,獨居老人的心理健康與精神衛生服務(wù)極度缺乏。有些社區雖然設置了一些文化設施,但多是娛樂(lè )性的,功能不齊全,心理康復與精神衛生設施非常缺乏�？粘不�、獨居化成為農村地區老年人家庭的一種常見(jiàn)居住形態(tài),很多老人面臨孤獨無(wú)助的情況。

面對老齡化的嚴峻形勢,面對1400萬(wàn)老齡人口的龐大居家社區養老服務(wù)硬需求,必須大力實(shí)施人口老齡化戰略,強化黨委政府主導,強化部門(mén)協(xié)作,強化全社會(huì )參與,構建調動(dòng)各方積極性的機制,著(zhù)力構建居家社區機構相協(xié)調、醫養康養相結合的養老服務(wù)體系,更好滿(mǎn)足老年人多樣化多層次養老服務(wù)需求,不斷提升老年人的獲得感、幸福感、安全感。

家是老年人安放身心的空間,重在造設一個(gè)適合自己養老養病的特色環(huán)境;社區是老年人晚年生命健康的活動(dòng)空間,重在構建一個(gè)宜醫宜康宜養、內接居家外連機構的綜合服務(wù)平臺;機構是向老年人提供專(zhuān)業(yè)醫療衛生、休閑健康的服務(wù)主體,重在能夠嫁接并融入到家庭與社區,提供便捷、專(zhuān)業(yè)、系統的醫療養老服務(wù)。為此,建議在完善家庭養老支持政策,鼓勵家庭成員與老年人共同生活或就近居住基礎上,積極推進(jìn) “家庭適老化改造”試點(diǎn)工程,因地制宜地為居家老人提供醫療衛生、生活照料、健康休閑的場(chǎng)館、設施、服務(wù)主體的服務(wù)。借鑒湖北省宜昌市推行 “三站合一” 的做法,強化居家社區機構相互融入,推進(jìn)社區居家養老服務(wù)中心 (站)、社區衛生服務(wù)中心、社區護理站的聯(lián)合建設。在廣大農村借鑒 “兩室聯(lián)建”模式,在村衛生室附近建設老年人互助照料中心,農村老年人可就近享受日間照料和醫療服務(wù)。區分好公益性與盈利性的邊界,推行政府購買(mǎi)基本養老服務(wù)與市場(chǎng)盈利服務(wù) “差異化供給”,實(shí)現社會(huì )效益與經(jīng)濟效益 “雙促共贏(yíng)”。

構建安全性、健康性、便捷性和舒適性的居家社區機構相協(xié)調的養老服務(wù)體系是一個(gè)系統工程,涉及民政、醫療、財政、社區等多部門(mén)。強化政府在居家社區機構養老體系建設中的主導作用,成立市縣政府居家社區養老工作聯(lián)席會(huì ),協(xié)調各相關(guān)部門(mén),一抓規劃、二抓配套、三抓統籌、四抓試點(diǎn)。明確政府在養老籌資方面的主體作用,加大財政投入力度,完善老齡化事業(yè)發(fā)展財政投入政策和多渠道籌資機制,為居家社區養老提供資金保障。

落實(shí)國家衛生健康委員會(huì )、全國老齡辦印發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展示范性全國老年友好型社區創(chuàng )建工作的通知》,探索老年友好型社區創(chuàng )建工作,到2025年在全省建成若干個(gè)示范性城鄉老年友好型社區,到2035年,實(shí)現老年友好型社區全覆蓋。

居家社區養老的一個(gè)大難題,就是醫療衛生與康復養老資源能否充分滿(mǎn)足,做到這一點(diǎn),關(guān)鍵在醫療--養老--康復--養生資源的系統提供與整合。一是服務(wù)功能整合。鼓勵社區衛生服務(wù)中心增設慢性病、老年病以及中醫養生等科室;支持社區養老機構開(kāi)展醫療服務(wù),開(kāi)通綠色轉診通道,積極引入社會(huì )力量興辦醫養結合服務(wù)機構。二是人力資源整合。依托社區衛生服務(wù)中心,探索家庭醫生簽約服務(wù),為簽約家庭提供主動(dòng)、連續、綜合、個(gè)性化的健康管理服務(wù),讓家庭醫生成為社區老年人的健康“守門(mén)人”。同時(shí),鑒于全省25 萬(wàn)名養老護理員、2.4 萬(wàn)名失能人員護理員的巨大缺口,建議統籌高校等加強養老服務(wù)從業(yè)人員特別是護理員的培養使用。三是設施設備整合。有效破解社區養老服務(wù)設施總量不足、資源配置不均衡問(wèn)題,大力推進(jìn)社區居家養老服務(wù)設施建設,點(diǎn)對點(diǎn)消除社區空白點(diǎn),提升社區居家養老服務(wù)能力,為居家老人開(kāi)展家庭養老養病護理設計服務(wù)。社區綜合服務(wù)中心設養老服務(wù)專(zhuān)區,開(kāi)展助餐、助浴等服務(wù),打造15分鐘 “為老服務(wù)便民圈”。新建城鎮住宅小區、老城區和已建成居住區按標準建設社區養老服務(wù)設施,通過(guò)實(shí)施無(wú)障礙改造、消防設施改造、加裝電梯等措施,為居家老年人提供安全、舒適、便利的社區環(huán)境。對老舊小區進(jìn)行系統摸排, 準確掌握常住人口、服務(wù)設施、用地建設等基本情況,采取追繳、置換和購置等方式把欠賬部分配置到位。四是機制整合。構建 “醫養結合、醫保同行”服務(wù)體系,將醫養結合的養老機構納入醫保服務(wù)管理,方便入住的老年參保人員就近看病、刷卡結算,建立覆蓋全員、多元籌資、保障基本、適合省情的長(cháng)護險制度。

社會(huì )機構、企業(yè)等是養老體系協(xié)調發(fā)展的重要參與力量,必須強化居家社區需求導向,大力引進(jìn)社會(huì )組織、專(zhuān)業(yè)服務(wù)機構和公司企業(yè)進(jìn)入社區, 提供上門(mén)居家服務(wù), 培育和打造一批品牌化、連鎖化、規�；�的企業(yè)、機構或社會(huì )組織,使老年人在熟悉的家庭與社區環(huán)境中得到專(zhuān)業(yè)服務(wù)。出臺有力度的系列扶持政策,對進(jìn)入社區的醫療、康復、護理照料機構給予資金與政策扶持,對社會(huì )力量建設的社區養老服務(wù)中心按照自建和改建分別給予建設補貼,對社區日間照料中心 (托老站)、居家養老服務(wù)站根據面積及規模大小給予建設補貼,對養老機構配置電梯等大型設備也可給予設備補貼。

借鑒邢臺市巨鹿縣 “醫養一體、兩院融合”的醫養結合服務(wù)模式,既提供醫療服務(wù)又提供教育、旅游、養生和社會(huì )參與的健康服務(wù),打造醫養結合的 “河北品牌”。以老年人的生活照料服務(wù)為基礎,建立經(jīng)濟困難的高齡、失能等老年人補貼制度、特困供養人員照料護理制、普惠型高齡津貼制度,惠及更多老年。按照政府補一點(diǎn)、個(gè)人出一點(diǎn)、社會(huì )捐助一點(diǎn)、志愿者奉獻一點(diǎn)的 “四個(gè)一點(diǎn)” 思路,找到企業(yè)保本贏(yíng)利、財政可承受、老人能負擔的平衡點(diǎn)。探索解決獨居、孤寡、失能等特殊困難老年人在內的養老助餐問(wèn)題,全力打造 “舌尖上的幸福晚年”。

“互聯(lián)網(wǎng)+”為社區居家醫養結合服務(wù)帶來(lái)智能化的 “倍增”效果。以社區為基本單位,外連醫院與機構,內連居家老人與成員,融入物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)、大數據等信息技術(shù),搭建互聯(lián)互通的智慧養老綜合服務(wù)平臺。對居家社區老人的看病、喂藥、康復、護理等需求隨呼隨應,實(shí)現智能化的醫療衛生服務(wù);利用臥床監測設備、可穿戴式設備等推進(jìn)老人健康服務(wù),搭建智能化的社區養老安全保障網(wǎng);通過(guò)定位求助、跌倒自動(dòng)監測、安全防范報警等智能化服務(wù),有效防范和規避老人跌倒與走失風(fēng)險;為老年人提供有針對性的健身和心理健康服務(wù),打造健身健心網(wǎng)絡(luò );支持養老機構、區域性助餐機構將老年餐飲、購物和生活服務(wù)延伸到家庭,打造適老生活服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。依托覆蓋全省的社區衛生服務(wù)中心、社區養老機構、日間照料服務(wù)站 (點(diǎn))與家庭醫生,搭建定位精準、功能互補的社區居家養老服務(wù)網(wǎng)絡(luò ), 構建 “一刻鐘”養老服務(wù)圈,推動(dòng)優(yōu)質(zhì)養老服務(wù)向老年人周邊、身邊、床邊聚集,讓越來(lái)越多老年人不離家、不離社區就能享受到一流的醫療、養老、生活服務(wù),不斷提升老年人的獲得感、幸福感、安全感。